Inschrijfformulier

Met dit formulier kunt u uw kind inschrijven voor één van onze locaties Dikkertje Dap of Eigenwijs.
Na ontvangst van het ingevulde formulier zal onze medewerker plaatsing contact met u opnemen voor een persoonlijk gesprek.

Is er een instantie die u naar onze stichting heeft verwezen, kan deze instantie u helpen met het invullen van het formulier.

Met vragen over dit formulier kunt u dagelijks terecht op telefoonnummer: 010-411 5043. E-mailen kan ook:

De velden met een * sterretje zijn verplicht.

Als u klaar bent, druk dan op de knop "Verzend" om het formulier te versturen.

Gegevens kind
Geef de roepnaam
Geef de familienaam
Straat, huisnummer
Postcode, woonplaats
Burgerservicenummer van het kind (niet verplicht)
Waarom wilt uw uw kind aanmelden bij onze opvang?
Verzorger 1
Geef uw roepnaam
Geef uw familienaam
Straat, huisnummer
Burgerservicenummer eerste verzorger (niet verplicht)
Wat is de bron van inkomsten?
Bent u alleenstaand, gehuwd of samenwonend
Verzorger 2
Geef uw roepnaam
Geef uw familienaam
Straat, huisnummer
Burgerservicenummer tweede verzorger (niet verplicht)
Wat is de bron van inkomsten?
Bent u alleenstaand, gehuwd of samenwonend